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  • 保障药品稳定供应 带量采购“打补丁”

  • 北京商报今日(记者陶凤昌磊)近日,国家医保总局发布了《关于扩大国家组织药品集中采购和使用试点区域范围的实施意见》(以下简称《意见》),这意味着在国家组织药品集中采购和使用试点(以下简称“47”试点)实施近半年后,全国范围的扩张正式登陆。在原计划的基础上,新计划解决了价格差、企业积极性不高等诸多问题。

    第一轮定量采购落地后,试点项目中选择的药品价格大幅下降,但以下是地区间巨大的价格差异。日前,媒体报道称,江苏省东台市的男子在上海和江苏购买了相同的药物恩替卡韦分散片,价格相差18倍。

    对此,《意见》明确指出,要解决“4·7”试点城市与其他相关地区价格差距大的问题,使全国有资质的医疗机构能够提供高质量、低价格的试点药品,改革成果能够惠及更多人。

    在“4/7”试点项目大幅降价的背后,仍然存在部分药品供应中断的问题。日前,媒体报道称,浙江京信制药有限公司生产的降脂药物罗苏伐他汀钙片已经缺货3个月。该药物被列入上海第三批采购的26种标准药物名单,采购的2种标准药物总量为3100万片。

    一家街道社区卫生服务中心的负责人还表示,“大量购买的药品基本上可以满足供应,但一些公众需求量大的廉价药品,如金霉素眼膏和六神丸,往往缺货。”本意见的任务目标是确保选定药物的长期稳定供应。

    今年年初,上海市药品集中招标采购管理局发布通知称,第二批大宗采购结果实施后,康治药业有限公司提出申请,现因成本上涨,企业无法继续按原价供应药品。经过研究,决定从2019年1月7日起取消药品采购资格。

    业内一些资深人士指出,康智药业的退出仍是一个恰当的例子。考虑到制药公司的利润率,药品供应中断的危机暂时不会到来。

    与联盟地区2018年的最低采购价格相比,提议的中标价格平均下降了59%。与“4 7”试点中选择的价格水平相比,平均降幅为25%。药品价格低就等于利润低,那么如何保证药品生产厂家的生产积极性呢?“意见”要求价格随数量变化。根据联盟区内所有公立医疗机构、军队医疗机构和自愿社会医疗保险定点医疗机构药品消耗量占年度药品消耗量50%-70%的估算采购总量,开展批量采购;联盟区域内所有相关医疗机构将优先使用所选药物,并根据购销合同协议在协议期内完成合同剂量。

    此外,允许有多种候选药物,每种药物的候选药物通常不超过3种。在“4 7”试点中标价格下,同一药品不同企业的中标价格存在差异。这一轮采购的协议期限定为1-3年。

    北京大学健康科学中心研究员陶立波(Tao Libo)写道,“4 7”集中采购策略与我国此前的药品招标采购相比有了显著改善。政府收集全国公共医疗机构的药品需求,并拿出总量的50%-70%进行集中招标采购。招聘完成后,政府还运用行政权力监督和确保中标药品采购量的实现和企业付款的顺利收到。这种采集方式不仅保证了入围药品的高质量,而且显著提高了价格竞争力,也大大提高了制药企业申请标准的积极性。

    随着医疗保险对药品价格和剂量控制的加强,最终将扭转医疗服务行为的变化,从而克服医疗改革的最大困难——医生的经济动机。《意见》还明确指出,以笼代鸟,推进公立医疗机构改革,允许公立医院将选定药品形成的盈余用于支付医务人员的工资费用。

    批量采购改变了医务人员的支付方式,这不可避免地会导致矛盾和不适。医学专家赵恒表示,自2015年以来,我们一直在药品采购领域探索“量价比”模式。但是,医院在具体实施中存在很多问题:例如,当购买的药品到达每个医院时,都受到“药品比例”和医院自身利益的限制,因此医院在实际使用中往往避免使用低成本药品;药品的收取和支付分开,医疗保险被动支付,缺乏干预药品价格和合理用药的能力。

    与此同时,一些医生表示,由于按数量购买范围内的药物是处方首选药物,这意味着医生只能在完成所需的每月处方数量后才能开出其他类似的药物。对于一些医生来说,获取本月处方完成情况的实时信息是不方便的,原始处方的习惯暂时不应改变。他们可能会感到不知所措,增加了临床诊断和治疗中的一些麻烦和不可控因素。

    这篇文章来源于今天的北京商业

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